“‘三阴’型乳腺癌还有治疗机会吗？”

        “有没有可能在彻底切除肿瘤的同时，保住乳房？”

        “有没有办法让我做完手术后，乳房外观看不出变化？”

        ……

        在永乐高ylg官网肿瘤医院乳腺肿瘤科诊室里，这样的询问声时常响起。面对不同年龄相貌却怀着同样焦灼和痛苦心情提问的患者们，乳腺外科专家、省医肿瘤医院副院长王坤教授常常用坚定的声音回答“有”。

        在乳腺外科一百年来的发展演进中，曾经不可治愈的致命肿瘤，如今有了越来越多的治疗方案：

        新辅助化疗联合免疫治疗，为“三阴”型乳腺癌患者寻找缩小肿瘤、重获手术的生机；

        保乳手术在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保住乳房，减少手术对患者的打击；

        乳腺腔镜下的保留乳头乳晕皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术+一期假体重建，让抗癌和恢复乳房外观“两全其美”；

        乳腺腔镜微创技术与最新的3D辅助设计技术“强强联手”，让乳房重建效果更加自然……

        王坤教授指出，在精准医疗时代，乳腺癌的治疗不仅率先实现了量身定制，也更加追求以人为本，彰显了医学的精度和温度。

        曾被判定失去“手术机会”  新疗法助她重获生机

        走进王坤教授的诊室时，56岁的梁女士（化名）几乎失去了信心。

        她被查出患有“三阴”型乳腺癌浸润性癌，也就是癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和原癌基因Her-2均为阴性的乳腺癌。

        “三阴”型乳腺癌占所有乳腺癌的10%-15%，属于相对凶险、治疗手段少、预后较差的一类。由于梁女士的肿瘤直径超过5厘米，存在多个病灶，钼靶显示还有大量散在钙化，已经被外院医生判定为“失去手术机会”。

        “我还有救吗？还能做手术切除肿瘤吗？”面对梁女士的询问，王坤教授通过慎重的考虑，按照国际乳腺肿瘤学界最新的证据和临床指南，为她制定了新辅助化疗联合免疫治疗的方案，希望为她找到缩小肿瘤、重获手术机会的可能。

        随后的治疗印证了王坤教授的判断。治疗一个周期后，梁女士的肿瘤明显缩小，整个疗程治疗结束后，检查肿瘤已经完全消失。

        今年8月份，在完成新辅助治疗后，梁女士准备接受手术。热爱生活热爱美的她希望能可能维持正常的乳房外观。然而考虑到患者初始肿瘤为多中心病灶，而且伴有大量散在钙化，保乳手术难以实现。经过综合考虑以及与梁女士的充分沟通，他建议采用“腔镜下的保留乳头乳晕皮下腺体切除+前哨淋巴结活检术+一期假体重建”。

        这套“组合拳”实现了预期的效果。术后，梁女士欣喜地发现，手术后只在腋窝留下了一道4厘米的切口，非常隐蔽，而胸部皮肤毫无异样，外观对称、自然，“看不出来我做过手术！”

        更好的消息传来：术后的病理显示，梁女士的乳腺肿瘤已经通过新辅助治疗完全清除，达到了病理完全缓解。而按照以往研究的数据，“三阴”型乳腺癌达到病理完全缓解的患者，也同时能够达到较好的预后和生存。

        “刀过如无痕”！腔镜技术让乳房表面无伤

        王坤教授指出，从最开始认为“为了彻底清除肿瘤，就一定得切掉乳房、清扫腋窝的淋巴结”，到保乳手术和改良根治手术的出现和推广，乳腺外科学界逐渐认识到通过尽可能保留乳房外观，能够为患者留住美丽和自信，进而改善患者的生活质量。

        然而，保乳手术有明确的适应证，更适合肿块较小、病情分期较早的患者。对于肿瘤“个头”很大、占据乳房的大部分，或者病灶多中心分布、切除后会让乳房“千疮百孔”的患者来说，切除全乳房不可避免。

        如何为这类患者保住美丽和自信？医生想出了“暗度陈仓”的手术路径：在尽可能地保留乳头乳晕等表面皮肤完整的情况下，进行乳房全腺体切除，再通过假体植入等整形手段，“重建”乳房的正常外观。

        “最早的手术切口通常是在乳晕上、乳晕外或者在乳房下皱襞的位置落刀，依然不够隐蔽。”王坤教授介绍，如今随着技术的进步，通过在腋窝处做切口，腔镜“打地道”钻进乳房里进行全切除，而乳房表面毫发无伤，实现“刀过如无痕，癌去美长留”的效果。 而假体与新型补片的联合，让乳房的重建安全、舒适、自然、美观，不会影响运动功能。

        “对于需要乳房全切除的患者来说，只要肿瘤没有侵犯到皮肤或胸壁，都有机会通过腔镜手术获得完整切除。即使双侧乳房都有肿瘤的患者，我们也可以采用两组医生同时上台的方式，同步完成手术。”王坤教授介绍，即使对于梁女士这样的患者或者肿瘤迫近皮肤和胸壁的患者，也可以先用新辅助治疗，让肿瘤缩小或者离开皮肤或胸壁，达到腔镜手术的安全距离，从而获得手术机会。据统计，永乐高ylg官网乳腺肿瘤科已经完成腔镜+一期重建手术100多例。

        3D打印助阵 精确重建更美观

        王坤教授介绍，永乐高ylg官网还有一个“撒手锏”：今年，乳腺肿瘤团队通过与医院3D打印实验室合作，可以通过CT、MR获得患者乳房外形数据，术前预先构建乳房的外形，精确计算需要切除的腺体量，并匹配好相应的假体。如此精确的重建，还可以优化患者乳房外观，更加美观自然。

        “强调美是非常重要的，但是我们也要强调抗癌治疗的安全性，让患者不复发不转移是我们的首要任务。”他强调，在乳腺癌综合治疗方案的实施中，多学科协作，集合医疗、护理、康复等多个团队之力非常重要。

来源：广州日报客户端